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白姐传密老年病科常见疾病诊疗规范

发布日期:2019-11-06 03:24   来源:未知   阅读:

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  急性上呼吸道感染 疾病概述 急性上呼吸道感染系指自鼻腔至喉部之间的急性炎症的总称,是最常见的感染性疾 病。90%左右由病毒引起,细菌感染常继发于病毒感染之后。本病四季、任何年龄均可发 病,通过含有病毒的飞沫、雾滴,或经污染的用具进行传播。常于机体抵抗力降低时,如 受寒、劳累、淋雨等情况,原已存在或由外界侵入的病毒或/和细菌,迅速生长繁殖,导 致感染。本病预后良好,有自限性,一般 5-7 天痊愈。常继发支气管炎、肺炎、副鼻窦 炎,少数人可并发急性心肌炎、肾炎、风湿热等。 临床表现 1.急性起病。2.早期有咽部不适、干燥或咽痛,继之出现喷嚏、流涕、鼻塞、咳嗽。3. 可伴有头痛、发热、声音嘶哑、乏力、肢体酸痛、食欲减退。4.鼻、咽、喉明显充血、水 肿,颌下淋巴结肿大、压痛。 鉴别诊断:注意与急性传染病如麻疹、脊髓灰质炎、脑炎、脑膜炎、肺炎、肾综合征 出血热及钩端螺旋体病等前驱症状鉴别。 治疗原则 1.病因治疗、2.对症治疗、3.一般治疗、4.并发症治疗。 用药原则 1.轻症病人口服板蓝根冲剂、复方感冒灵、蓝芩口服液、清开灵等及对症治疗为主。2. 有中度发热的病人可肌肉注射病毒唑或双黄连注射液。3.合并细菌感染者口服复方新诺明 或肌注青霉素治疗,高龄及病情严重者可以静脉使用 1~2 代头孢菌素类,过敏者可以选用 喹诺酮类。 4.早期应用干扰素,可快速产生细胞抗病毒作用,使临床情况好转;可以使用 免疫增强剂。 疾病描述 急性上呼吸道感染系指自鼻腔至喉部之间的急性炎症的总称,是最常见的感染性疾 病。90%左右由病毒引起,细菌感染常继发于病毒感染之后。 1 症状体征 注意发热、头痛、咽痛、喷嚏、鼻塞、流涕、咳嗽、咳痰等症状。体检:注意上呼吸 道局部炎症改变及眼部表现。注意心音强弱及心律有无异常。 疾病病因 注意受凉、淋雨等诱因,有无感冒流行及与感冒患者接触史。 诊断检查 1.血象 白细胞计数及分类。 2.胸部 X 线检查 以排除肺部疾病。 3.鉴别诊断 注意与急性传染病如麻疹、脊髓灰质炎、脑炎、脑膜炎、肺炎、肾综合征 出血热及钩端螺旋体病等前驱症状鉴别。 4.病因诊断 有赖于病毒分离、细菌培养及血清学检查。 治疗方案 1.对症治疗。适当选用下述药物及疗法:口服阿司匹林片、复方乙酰水杨酸片、感冒 通、速效感冒冲剂、复方吗啉胍,或肌注复方柴胡注射液 2~4ml,1~2/d。鼻塞可用 1% 呋喃西林麻黄素滴鼻。咽痛可用复方硼砂溶液漱口,华素片、银黄含片或溶菌酶片等,或 气雾吸入。止咳常用复方甘草合剂 10ml,3/d,溴己新(必嗽平)16mg,3/d,沐舒痰 3060mg,3/d,干咳可用可待因糖浆 5ml 或苏黄胶囊 2#,2~3 次/d。 2.明确有细菌感染,可用抗菌药物治疗。 2 3.中医中药治疗。外感风寒,可选用荆防败毒散、香苏饮等;外感风热,可选用银 翘,桑菊饮、清开灵等。 4.降温及镇静。高热可给予物理降温,如头部冷敷、35%酒精擦浴或温水擦浴,或口 服阿司匹林每次 5~lOmg/kg,或口服扑热息痛每次 10~15mg/kg。高热烦躁者给退热剂的 同时应给予以防止惊厥的发生。 5.鼻 塞。可在进食前或睡前用 0.5%麻黄素滴鼻。用药前应先清除鼻腔分泌物,每次 每侧鼻孔滴入 1~2 滴,可减轻鼻粘膜充血肿胀,使呼吸道通畅。 疾病预防 感冒流行时,住房可用食醋消毒。 用药安全 容易导致上呼吸道感染的环境因素: 1、卫生习惯及生活条件不良:如住处拥挤、通风不良、阴暗潮湿、阳光不足、家长 吸烟、护理不周以及呼儿平日缺乏锻烁防御功能更低下。 2、气候骤变,如寒冷易引起鼻部粘膜舒缩功能紊乱,有利于上呼吸道感染的发生。 3 急性支气管炎 急性气管炎(acute bronchitis)是指由于各种原因引起的支气管粘膜炎症,由于气 管常同时受累,故称为急性气管支气管炎( acute tracheobronchitis )。临床症状主要 为咳嗽和咳痰。常发生于寒冷季节或气候突变时。白姐传密,也可由急性上呼吸道感染迁延不愈 所致。 【病因和发病机制】 (一)微生物 病原体与上呼吸道感染类似。常见病毒为腺病毒、流感病毒(甲、乙)、冠状病 毒、鼻病毒、单纯疤疹病毒、呼吸道合胞病毒和副流感病毒。常见细菌为流感嗜血杆 菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌等,近年来衣原体和支原体感染明显增加,在病毒感染 的基础上继发细菌感染亦较多见。 (二)物理、化学因素 冷空气、粉尘、刺激性气体或烟雾(如二氧化硫、二氧化氮、氨气、氯气等)的 吸人,均可刺激气管-支气管黏膜引起急性损伤和炎症反应。 (三)过敏反应 常见的吸人致敏原包括花粉、有机粉尘、真菌孢子、动物毛皮排泄物;或对细菌 蛋白质的过敏,钩虫,蛔虫的幼虫在肺内的移行均可引起气管-支气管急性炎症反应。 【病理】 气管、支气管黏膜充血水肿,淋巴细胞和中性粒细胞浸润;同时可伴纤毛上皮细 胞损伤,脱落;黏液腺体肥大增生。合并细菌感染时,分泌物呈脓性。 【临床表现】 (一)症状 起病较急,通常全身症状较轻,可有发热。初为干咳或少量黏液痰,随后痰量增 多,咳嗽加剧,偶伴血痰。咳嗽、咳痰可延续 2-3 周,如迁延不愈,可演变成慢性支 气管炎。伴支气管痉挛时,可出现程度不等的胸闷气促。 (二)体征 查体可无明显阳性表现。也可以在两肺听到散在干、湿啰音,部位不固定,咳嗽 后可减少或消失。 【实验室和其他辅助检查】 周围血白细胞计数可正常。由细菌感染引起者,可伴白细胞总数和中性粒细胞百 4 分比升高,血沉加快。痰培养可发现致病菌。 X 线胸片检查大多为肺纹理增强。少数 无异常发现。 【诊断与鉴别诊断】 根据病史、咳嗽和咳痰等呼吸道症状,两肺散在干、湿性哆音等体征,结合血象 和 X 线胸片,可作出临床诊断。病毒和细菌检查有助于病因诊断,需与下列疾病相鉴 别: (一)流行性感冒 起病急骤,发热较高,全身中毒症状(如全身酸痛、头痛、乏力等)明显,呼吸 道局部症状较轻。流行病史、分泌物病毒分离和血清学检查,有助于鉴别

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